Complémentaire santé, lancement de la mise en œuvre !

  • Protection sociale

C'est officiel ! Suite à l'appel d'offre public, le groupement Mgen / CNP Assurances sera chargé de mettre en œuvre le nouveau régime de complémentaire santé des agentes et agents de l’Éducation Nationale, de Jeunesse et Sports Vie Associative et de l'Enseignement Supérieur et de la Recherche.

Cette décision fait suite à l’accord majoritaire sur la complémentaire santé négocié entre nos 3 ministères et les organisations syndicales représentatives de chaque comité social d’administration ministériel.

Les travaux pour préparer l’affiliation des 1,4 million d’agents, et 800.000 retraités, vont débuter. Le paramétrage technique du régime en est la première étape. Si les échéances sont tenues, la couverture débutera le 1er avril 2026.

Revendication historique de la CFDT depuis 20 ans, nous, agentes et agents des 3 ministères, allons bénéficier d’une complémentaire santé prise en charge en partie par l’employeur à l’instar des salariés du privé.

Mettre en œuvre le régime de complémentaire santé des agentes et agents ?

Cela signifie mettre en place le panier de soins interministériel « mieux-disant » par rapport à celui du secteur privé. Les mécanismes de solidarité négociés entre les organisations syndicales représentatives et les ministères devront s’appliquer. 

Ce régime qui sera piloté en associant les représentants des agentes et des agents sera financé en partie par nos cotisations. Plus nous serons nombreux à y adhérer, plus il sera solide.

Un manque d’ambition pour les collègues : des propositions CFDT rejetées !

La CFDT a porté des propositions ambitieuses pour mieux répondre aux besoins de santé de chaque agente et agent. Malheureusement, les autres organisations syndicales et l’employeur les ont rejetées.

Ce que voulait la CFDT :

  • une meilleure prise en charge dentaire et optique dès la première option. Refusé !
  • une offre de 3 options améliorant progressivement l’ensemble des garanties répondant aux besoins divers des agent.e.s et de leurs familles. Refusé !

À la place, les organisations majoritaires ont priorisé des garanties déjà couvertes par d’autres dispositifs (chambre individuelle en hospitalisation, séances chez le psy et mammographies). Résultat : une première option qui améliore peu les garanties du socle obligatoire ! Nous doutons que cette option réponde aux besoins de santé des agents et nous demanderons à ce qu’elle évolue dans un avenir proche.

Contrairement à l’enseignement agricole et à l’enseignement à l’étranger, nous serons les seuls à ne pas bénéficier de 3 options, ni d’une prise en charge dentaire et optique dès la première option.

Durant deux ans, nous avons participé aux négociations.
La CFDT continuera à se battre pour obtenir des améliorations !

La CFDT obtient des garanties répondant aux besoins spécifiques des agents des 3 ministères

Nous avons néanmoins été entendus afin que les garanties tiennent compte des besoins spécifiques des agent·es, à savoir :

  • une population essentiellement féminine (contraceptifs non remboursés, tests de grossesse, ostéodensitométrie osseuse, Amniocentèse-Dépistage Prénatal Non invasif, chambre particulière à l’hôpital lors d’une maternité…),
  • des agent·es exposé·es au public (consultations de séances de psychologue supplémentaires et hors dispositif  »Mon psy » ; médecines douces comme la sophrologie ou l’acuponcture ; prise en charge de vaccins non remboursés par la Sécurité sociale…),
  • des agent·es travaillant souvent sur écran (garanties optiques améliorées dans l’option 2).

La CFDT a défendu les intérêts de toutes et de tous, de l’ensemble des agentes et agents de nos 3 ministères MEN, JSVA, ESR quel que soit leur métier, leur catégorie, sans corporatisme.

En 2026, pensez à voter CFDT !

Une complémentaire santé solidaire

La complémentaire santé intègre des principes de solidarité négociés dans l’accord interministériel au niveau de la Fonction Publique :

  • une partie de la cotisation est variable et dépend du traitement indiciaire de l’agent,
  • une cotisation réduite pour les enfants à charge : 45 % de la cotisation de base et gratuité à partir du 3ème enfant,
  • un plafonnement des cotisations pour les retrait·és (175 % maximum de la cotisation d’équilibre),
  • un fonds d’accompagnement social et un fonds d’aide des retraités seront abondés par l’ensemble des bénéficiaires.

Les agents pourront adhérer facultativement à un contrat de prévoyance.

La CFDT reste mobilisée

Nous siégerons en comité de suivi et en commission paritaire pour défendre vos intérêts et améliorer ce régime. Nous continuerons à agir pour que ce régime évolue dans le bon sens et pour tous les agents !

La CFDT poursuivra son action revendicative en comité de suivi et au sein de la commission paritaire de pilotage et de suivi du régime de complémentaire santé dans l’intérêt de toutes les agents et de tous les agents, pour le faire évoluer.

Pour aller plus loin : https://www.legifrance.gouv.fr/jorf/id/JORFTEXT000049486828

 

 Panier de soins interministérielOption AOption B
Catégorie Hospitalisation et Soins courants
Hospitalisation
Honoraires
Praticien OPTAM/OPTAM-CO150%200% BR200% BR
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO130%175% BR175% BR
Forfaits et frais de séjours
Forfait journalier hospitalier100% FR
Forfait actes lourds (participation forfaitaire de 24 €)100% FR
Frais de séjour100% BR
Chambre particulière (sans limitation de durée)
Court séjour et maternité50 € / nuit60 € / nuit60 € / nuit
Soins de suite40 € / nuit50 € / nuit50 € / nuit
Psychiatrie45 € / nuit55 € / nuit55 € / nuit
Ambulatoire25 € / jour
Frais d’accompagnant
Etablissement conventionné38,50 € / nuit
Etablissement non conventionné25 € / nuit
Soins courants
Honoraires médicaux
Consultations / Visites de médecins généralistes
Praticien OPTAM/OPTAM-CO100% BR
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO100% BR
Consultations / Visites de médecins spécialistes
Praticien OPTAM/OPTAM-CO150% BR175% BR200% BR
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO130% BR150% BR175% BR
Actes techniques médicaux
Praticien OPTAM/OPTAM-CO150% BR175% BR200% BR
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO130% BR150% BR175% BR
Actes d’imagerie médicale
Praticien OPTAM/OPTAM-CO130% BR175% BR200% BR
Praticien non OPTAM/OPTAM-CO100% BR150% BR175% BR
Mammographie praticien OPTAM/OPTAM-CO130% BR250% BR250% BR
Mammographie praticien non OPTAM/OPTAM-CO100% BR200% BR200% BR
Honoraires paramédicaux
Infirmiers, pédicures, podologues, orthophonistes, orthoptistes100% BR150% BR150% BR
Masseurs-kinésithérapeutes130% BR150% BR150% BR
Analyses et examens de laboratoire
Analyses et examens de laboratoire100% BR
Médicaments
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 65 %100% BR
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 30 %100% BR
Médicaments remboursés par la Sécurité sociale à 15%100% BR
Pharmacie prescrite non remboursée par la Sécurité sociale (homéopathie, contraceptifs, tests de grossesse)70 € / an150 € / an150 € / an
Matériel médical
Appareillage et prothèses médicales (hors aides auditives et optique) : semelles orthopédiques et autres prothèses acceptées par le RO200% BR250% BR
Frais de transport en véhicule sanitaire
Ambulance, taxi conventionné (hors SMUR)100% BR
Catégorie Dentaire   
Dentaire   
Soins et prothèses 100% Santé
Soins (hors 100% Santé)
Consultations, soins courants, radiologie, chirurgie, parodontologie (acceptée SS)100% BR
Prothèses (hors 100% Santé)
Panier Maitrisé
Prothèses fixes (couronnes et bridges)375% BR400% BR
Prothèses amovibles375% BR400% BR
Prothèses provisoires375% BR400% BR
Inlay Core375% BR400% BR
Inlays onlays d’obturation150% BR400% BR
Panier Libre
Prothèses fixes (couronnes et bridges) sur dent visible300% BR350% BR
Prothèses fixes (couronnes et bridges) sur dent non visible250% BR350% BR
Prothèses amovibles sur dent visible300% BR350% BR
Prothèses amovibles sur dent non visible250% BR350% BR
Prothèses provisoires300% BR350% BR
Inlay Core200% BR350% BR
Implantologie
Couronne sur implant200 € / couronne
(max. 2/an)
Implants500 € / implant
(max. 2/an)
650 € / implant
(max. 2/an)
Orthodontie
Orthodontie (remboursée par la Sécurité sociale)250% BR300% BR
Orthodontie (non remboursée par la Sécurité sociale)400 € / semestre500 € / semestre
Catégorie Aides auditives   
Aides auditives   
Equipements 100% SantéRemboursement total de la dépense engagée
Equipements à tarif libre pour un bénéficiaire (< ou > 20 ans)800 €1.000 €
Catégorie Optique   
Optique   
Equipements 100% SantéRemboursement total de la dépense engagée
Equipements à tarif libre
Monture50 €
VerresCf. grille optique
Autres prestations optique
Lentilles prescrites prises ou non prises en charge, y compris lentilles jetables100 € / an150 € / an
Chirurgie réfractive dont kératotomie (par œil)400 € / an
Grille optique   
Verre unifocal, sphérique
Sphère de – 6 à + 660 €80 €
Sphère < 6 ou Sphère > 6110 €130 €
Verre unifocal, sphéro-cylindrique
Cylindre ≤ + 4, sphère de – 6 à 060 €80 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 660 €80 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 6110 €130 €
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < – 6110 €130 €
Cylindre > + 4, sphère de – 6 à 0110 €130 €
Verre multifocal ou progressif sphérique
Sphère de – 4 à + 4150 €190 €
Sphère < – 4 ou > + 4200 € 240 €
Verre multifocal ou progressif sphéro-cylindrique
Cylindre ≤ + 4, sphère de – 8 à 0150 €190 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) ≤ + 8150 €190 €
Cylindre > + 4, sphère de – 8 à 0200 €240 €
Sphère > 0 et (sphère + cylindre) > + 8200 €240 €
Cylindre ≥ + 0,25, sphère < – 8200 €240 €
Catégorie Autres postes   
Autres postes   
Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale : honoraires, traitements, frais d’hébergement et transport100% BR
Médecines additionnelles et de prévention
Médecine douce : ostéopathe, chiropracteur, homéopathe, étiopathe, pédicure-podologue, acupuncteur, psychomotricien, sophrologue2 séances / an
(limite 40 € / séance)
4 séances / an
(limite 40 € / séance)
4 séances / an
(limite 40 € / séance)
Psychologue4 séances / an
(limite 30 € / séance)
8 séances / an
(limite 40 € / séance)
10 séances / an
(limite 40 € / séance)
Actes refusés par la Sécurité sociale
Vaccins, consultation diététique, bilan parodontal, ostéodensitométrie osseuse, sevrage tabagique 80 € / an
Contraception, test de grossesse 80 € / an
Prévention
Amniocentèse, Dépistage Prénatal Non invasif 183 € / acte
Tout acte de prévention remboursé par la Sécurité sociale 100% BR

 

 

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